Application of absorbable anchor combined with Kirschner wire in reconstruction of extension function of old mallet finger / 中国修复重建外科杂志

OBJECTIVE@#To investigate the feasibility and effectiveness of absorbable anchor combined with Kirschner wire fixation in the reconstruction of extension function of old mallet finger.@*METHODS@#Between January 2020 and January 2022, 23 cases of old mallet fingers were treated. There were 17 males and 6 females with an average age of 42 years (range, 18-70 years). The cause of injury included sports impact injury in 12 cases, sprain in 9 cases, and previous cut injury in 2 cases. The affected finger included index finger in 4 cases, middle finger in 5 cases, ring finger in 9 cases, and little finger in 5 cases. There were 18 patients of tendinous mallet fingers (Doyle type Ⅰ), 5 patients were only small bone fragments avulsion (Wehbe type ⅠA). The time from injury to operation was 45-120 days, with an average of 67 days. The patients were treated with Kirschner wire to fix the distal interphalangeal joint in a mild back extension position after joint release. The insertion of extensor tendon was reconstructed and fixed with absorbable anchors. After 6 weeks, the Kirschner wire was removed, and the patients started joint flexion and extension training.@*RESULTS@#The postoperative follow-up ranged from 4 to 24 months (mean, 9 months). The wounds healed by first intention without complications such as skin necrosis, wound infection, and nail deformity. The distal interphalangeal joint was not stiff, the joint space was good, and there was no complication such as pain and osteoarthritis. At last follow-up, according to Crawford function evaluation standard, 12 cases were excellent, 9 cases were good, 2 cases were fair, and the good and excellent rate was 91.3%.@*CONCLUSION@#Absorbable anchor combined with Kirschner wire fixation can be used to reconstruct the extension function of old mallet finger, which has the advantages of simple operation and less complications.

Artroplastia interfalángica proximal de dedo de la mano con doble injerto osteocondral de costilla. Reporte de un caso y descripción de la técnica quirúrgica / Proximal interphalangeal finger arthroplasty with double osteochondral rib graft. Case report and description of the surgical technique

Se presenta el caso de un hombre de 27 años con una lesión grave articular interfalángica proximal en el dedo anular de la mano derecha, provocada por un proyectil de arma de fuego, que fue tratada con doble injerto osteocondral de costilla. Tenía una fractura expuesta y déficit de stock óseo y cartilaginoso tanto en la primera como en la segunda falange. Luego de la limpieza inicial, a las 3 semanas, se realizó una artroplastia interfalángica proximal con doble injerto osteocondral de costilla y fijador externo distractor de Suzuki. Se describe con detalle la técnica quirúrgica.A las 10 semanas posoperatorias, la flexión activa interfalángica era de 75° y la extensión activa, de -15°, con articulación estable. Alta laboral a los 3 meses de la cirugía, sin dolor y un puntaje DASH de 14,2. Las radiografías mostraron la incorporación de los injertos, sin reabsorción y con una articulación congruente.Se valora la ventaja de esta técnica en cuanto a la escasa morbilidad para la zona dadora y la versatilidad para las reconstrucciones con defectos articulares. El resultado funcional temprano subjetivo y objetivo fue satisfactorio. No se pueden descartar complicaciones futuras. Nivel de Evidencia; IV

We present the case of a 27-year-old male patient with a gunshot wound and severe proximal interphalangeal joint injury in the ring finger of the right hand, treated with a double osteochondral rib graft. He had an exposed fracture and a lack of bone and cartilage stock in both the first and second phalanx. After the initial toilette, at 3 weeks, a proximal interphalangeal arthroplasty was performed with a double osteochondral rib graft protected by a Suzuki external distractor. The surgical technique is described in detail. At 10 weeks after surgery, an active interphalangeal joint flexion of 75° and active extension of -15° were verified, without articular instability. The patient returned to work at 3 months after surgery, with no residual pain (0 VAS score) and a DASH score of 14.2. Radiographs showed incorporated grafts without resorption and a congruent joint. This technique is valued for its low morbidity on the donor site and versatility for joint defect reconstructions. The limitations of our study are mentioned. The clinical case presented obtained a satisfactory subjective and objective early functional outcome. Further complications cannot be ruled out. Level of Evidence: IV

Estudio comparativo entre banda de tensión y tornillo compresivo para la artrodesis interfalángica proximal y metacarpofalángica / Comparative study between tension band and compression screw fixation in metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joint arthrodesis

Introducción: Los métodos más utilizados para la artrodesis de la articulación interfalángica proximal y metacarpofalángica son la banda de tensión y el tornillo compresivo. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados entre pacientes tratados con estas técnicas. Materiales y Métodos: Estudio comparativo retrospectivo de 10 años. Se incluyeron pacientes esqueléticamente maduros tratados por artrosis y artritis. Se analizaron la tasa de consolidación ósea, el tiempo hasta la consolidación, la incidencia de complicaciones y la tasa de reoperaciones. En un análisis secundario, se compararon los pacientes reumáticos y no reumáticos. Resultados: Se evaluaron 56 casos en 44 pacientes (edad promedio 53 años). Grupo 1: 35 casos tratados con banda de tensión y grupo 2: 21 tratados con tornillo compresivo. Había 32 casos reumáticos y 24 no reumáticos. El seguimiento promedio fue de 24 meses. La tasa promedio de consolidación fue del 94,2% en el grupo 1 y del 85,7% en el grupo 2. La incidencia de complicaciones fue del 11,4% en el primer grupo y 23,8% en el segundo, y la tasa de reoperaciones, del 17,1% y del 0%, respectivamente. Conclusiones: Ambos métodos permiten lograr tasas altas de consolidación, pero la incidencia de seudoartrosis fue casi tres veces superior con el tornillo compresivo que con la banda de tensión. La tasa más alta de reoperaciones en el grupo con banda de tensión fue por extracción del material. El tiempo de consolidación fue más corto en los pacientes no reumáticos, independientemente de la técnica. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Tension band wiring (TBW) and compression screw fixation are the most common methods used for proximal interphalangeal (PIP) and metacarpophalangeal (MCP) joint arthrodesis. The aim of this study was to compare outcomes between patients treated with those methods. Materials and Methods: A 10-year retrospective comparative study. The study population included skeletally mature patients treated for osteoarthritis or arthritis. Union rates, healing times, complications, and reoperation rates were compared between TBW and compression screw fixation methods. Outcomes were also studied in terms of rheumatic and nonrheumatic patients. Results: The study sample consisted of 56 cases and 44 patients (average age, 53 years). Group 1: 35 patients treated with TBW. Group 2: 21 patients treated with compression screw fixation. There were 32 rheumatic cases and 24 nonrheumatic cases. The average follow-up was 24 months. Union rates were 94.2% (Group 1) and 85.7% (Group 2). Complication rates were 11.4% (Group 1) and 23.8% (Group 2). Reoperation rates were 17.1% (Group 1) and 0% (Group 2). Conclusions: Both methods have high union rates; however, the nonunion incidence in the compression screw group was almost three times higher than in the TBW group. The reoperation rate was higher in the TBW group, mostly due to hardware removal. Healing time was shorter in non-rheumatic patients regardless of the method. Level of Evidence; III

Reconstrução tardia na mão traumatizada com perda de múltiplos dedos / Late reconstruction of a traumatized hand with loss of multiple fingers

As lesões mutilantes de mão são um desafio para o cirurgião de mão e o paciente. O cirurgião deve tomar decisões desde o debridamento inicial, escolhendo quais dedos e articulações serão preservadas e uso apropriado das partes a serem retiradas. A reconstrução tardia é a segunda parte dessa difícil tarefa. Dificuldade que se atribui à particularidade de cada lesão, do grande número de possibilidades de tratamento e seus diversos níveis de complexidade que devem ser adequados à necessidade e motivação pessoal de cada paciente. Este relato de caso apresenta uma reconstrução tardia de mão com perda de indicador e dedo médio com transplante de articulação metacarpofalângica de indicador para função de interfalangeana proximal de dedo médio.

Mutilating hand injuries are a challenge to both the hand surgeon and the patient. The surgeon must make decisions ranging from the initial debridement to which fingers and joints will be preserved and the appropriate use of the parts to be removed. Late reconstruction constitutes the second part of this difficult task. The difficulty attributed to the characteristics of each lesion, the large number of treatment possibilities, and the different levels of complexity must be adapted to the personal needs and motivation of each patient. This case report describes a late hand reconstruction with index and middle finger loss, using metacarpophalangeal joint transplantation of the index finger to gain the proximal interphalangeal function of the middle finger.

Avaliação do tratamento da camptodactilia: análise retrospectiva de 22 pacientes, em um total de 39 dígitos

Camptodactilia é uma deformidade congênita caracterizada por uma postura em flexão na IFP, geralmente encontrada no dedo mínimo. Afeta aproximadamente 1% da população. A causa primária para esta deformidade é ainda motivo de discussão, não havendo consenso na literatura mundial. Se não for tratada haverá uma piora progressiva em cerca de 80% dos casos. Essa patologia, de aparência relativamente simples, não é fácil de ser tratada. O problema reside no fato da existência de várias formas de apresentação clínica, o que faz com que não haja um modelo único de tratamento efetivo. O objetivo deste estudo é avaliar, retrospectivamente, os resultados dos casos tratados no serviço de Cirurgia da Mão do INTO-MS-RJ, a partir de um protocolo pré estabelecido; e realizar uma análise crítica dos resultados alcançados, separando os casos em seus respectivos subgrupos. Foram avaliados 22 pacientes, num total de 39 dígitos, de janeiro de 2004 a dezembro de 2012. Relacionamos as estruturas anatômicas alteradas encontradas nos casos que foram submetidos a procedimento cirúrgico e seus resultados, tanto no tratamento conservador, como para os cirúrgicos, enfatizando suas principais indicações. Os resultados foram analisados pelo método de Sierget e col da clínica Mayo. Observamos que os casos de camptodactilia isolada do dedo mínimo na forma flexível, >60º, que foram submetidos a tratamento cirúrgico, de maneira uniforme apresentaram resultados excelentes. Nas formas rígidas, nossas observações indicam benefícios com ganho de extensão e correção da deformidade, entretanto o arco de movimento com flexão ativa na IFP é sempre parcial. Com o tempo de evolução alguns casos apresentaram alguma perda de ganho previamente alcançado, o que corrobora a permanente vigilância necessária no acompanhamento, com uso sistemático de órteses, até a fase final do crescimento esquelético.

Estudio comparativo de artrodesis de dedos: banda de tensión vs tornillo compresivo / Finger atrhodesis: a comparative study with tension band a fusion technique

Objective: There are many different techniques for finger arthrodesis our purpose is to compare the results of metarcophalangeal (MP) and proximal interphalangeal (PIP) joint arthrodesis, with tension band wire technique vs compression screw. Methods: Retrospective cohort study of patients with arthrodesis of the MP and PIP joint between 2006 and 2009, with a tension band wire technique (N = 28) and Mini-Acutrak screw (N = 29). We compared rates and times of union and the incidence of complications. Results: The union rate of the tension band group was 92.9 percent and 85.7 percent for the screw group, at 9.4 and 9.8 weeks respectively. The complications rate was 28.6 percent for tension band wire technique and 27.6 for the screw technique. The reoperation rate was 32.1 percent for the tension band wire technique and 3.6 percent for the screw group, with remove of 25 percent of the tension band. Discussion: Both surgical techniques had a similar rate of union and complications, but with significantly more re-operation to remove implants in the tension band group, which is an important factor to consider when choosing the surgical technique.

Objetivo: Existen múltiples técnicas de atrodesis de dedos, por lo que nuestro objetivo es compara resultados de artrodesis de metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de los dedos mediante banda de tensión vs tornillo compresivo. Material y Método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, comparativo, de pacientes operados de artrodesis interfalángica proximal o metacarpofalángica de lo dedos primarias entre los años 2006 y 2009. Se analizaron 28 pacientes con banda de tensión y 29 con técnica de tornillo compresivo sin cabeza Mini-Acutrak, comparando tasas y tiempos de consolidación e incidencia de complicaciones. Resultados: Se obtuvo una tasa de consolidación de 92,9 por ciento para el grupo banda de tensión y 85,7 por ciento para el grupo de tornillos, a las 9,4 y 9,8 semanas respectivamente (sin diferencia significativa para ambas variables). La tasa de complicaciones fue de 28,6 por ciento para la bandea de tensión y de 27,6 por ciento para la técnica con tornillo. La tasa de reoperaciones fue de 32,1 por ciento para la técnica con banda de tensión y de 3,6 por ciento con tornillo, determinado por el 25 por ciento de las bandas de tensión, sin haber retiro de tornillos. Discusión; Ambas técnicas quirúrgicas muestran una similar tasa de consolidación y complicaciones, pero existe unna significativa mayor tasa de reoperaciones para el retiro de material de osteosíntesis en el grupo de banda de tensión, lo cual es un factor importante a considerar en la elección de la técnica quirúrgica, siendo en este sentido, el tornillo una mejor opción.

Proyecto evaluación funcional reimplantes digitales / Functional evaluation proyect in digital reimplantation

La técnica del reimplante digital ha sido ampliamente estudiada y definida como beneficiosa para los pacientes. Concientes de ello quisimos aportar un nuevo elemento de prueba para validarla, basado en la determinación del funcionamiento manual y la valoración del paciente respecto de esta. Entre noviembre 2000 y mayo 2002 se realizaron 19 reimplantes digitales en el Hospital del Trabajador de Santiago. Estos fueron citados a control, concurriendo 10 de ellos, a los cuales se les aplicó una prueba de función manual, 400 puntos y otra de autopercepción de desempeño, DASH. Además fueron evaluados con las mismas pruebas, un grupo de control de 10 pacientes con amputaciones de dedos que no fueron reimplantados. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Wilcoxon, para muestras independientes, utilizándose un nivel de significación de 0,05. Los resultados muestran que no existieron diferencias en la prueba de 400 puntos, (medición funcional), pero si las hubo en el DASH (autopercepción individual). Nuesto análisis permite mostrar que aquellos pacientes sometidos a un reimplante digital tienen mejor percepción de sus capacidades y habilidades.

Single slip sublimins transfer for the management of post-traumatic swan-neck deformity of the fingers; preliminary study of a newly proposed technique

Swan-neck deformity of the fingers is a cause of functional and cosmetic deficit for most of the patients, the main pathology lies on the PIP joint and most of the surgical treatments depends on the integrity of the soft tissues around it including sublimins tendon that plays an important role in the success of most of the surgical procedures to describe anew surgical technique for the treatment of post - traumatic swan-neck deformity in the fingers. nine patients with post-traumatic swan-neck deformity with intact [FDS] were included in this study. The operation included transferring the insertion of one slip of the sublimins to the A4 transverse pulley this allowed a more dynamic PIP and a better hand function in comparison with other known operations further studies with larger sample and longer period of follow up may give better and more accurate results about this new procedure that can be regarded as a modified Tonkin technique

Median nerve palsy following claw finger correction in leprosy: effect of M. leprae or a consequence of surgery.

Median nerve palsy, though not a frequent occurrence after claw finger correction, does exist as a post-operative complication after claw finger correction. A retrospective study was carried out to examine the occurrence of post-operative median palsy, in cases of isolated ulnar palsy, where the transferred motor tendon was routed through the carpal tunnel. We noted that six patients developed median nerve palsy following claw finger correction. Median palsy developed at different times after surgery--the "early onset" type developing within three weeks post-operatively, "reactional" type developed when patient was undergoing physiotherapy exercises and learning to use the transfer and "delayed insidious" type presenting six months or more after operation. We could not succeed to get the true prevalence of such occurrences because all the operated hands could not be re-examined.

Camptodactilia congenita del quinto dedo de la mano: fisiopatologia y tratamiento / Congenital camptodactyly of the fifth finger: physiopathology and treatment

Desde 1990 hasta 1993 fueron operados 11 dedos con deformidad congenita en flexion del quinto dedo de la mano, en 5 pacientes. Todos los casos tenian contractura en flexion de la articulacion interfalangica proximal (IFP) con hiperextension de la metacarpofalangica (MF). Con la maniobra de oponerse a la hiperextension de la MF (prueba de Bouviere) se lograba la extension de la IFP en mas de 50 grados. Tambien habia lesiones asociadas con dedos de los pies en garra y pies cavus. La evaluacion neurologica clinica y el electromiograma no revelaron patologia alguna, tanto central como periferica. En los 11 dedos se realizo la transferencia del flexor superficial del quinto dedo a la polea flexora (tecnica del lazo) por abordaje transversal en el pliegue palmar distal. Con la transferencia se corrigio la hiperextension de la MF y la flexion de la IFP, con lo que se restituyo la biomecanica del aparato extensor. El seguimiento fue de mas de 6 meses. Los resultados obtenidos se evaluaron en un periodo de entre 2 y 6 años. En todos lo casos se logro corregir la hiperextension de la MF y se obtuvo una mejoria del 90 por ciento de la deformidad en flexion de la IFP

Tratamento das fraturas-luxacöes da articulaçäo inrterfalangiana proximal através do bloqueio da extensäo articular com fio de Kirschner / Treatment of the fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint with extension block pinning with kirschner wire

Os autores apresentam os resultados do tratamento das fraturas-luxaçöes da articulaçäo interfalangiana proximal, através do bloqueio da extensäo da IFP, em cinco pacientes. Três deles eram do sexo masculino e dois, do feminino. O seguimento médio foi de três anos. Todos os pacientes evoluíram com recuperaçäo total do movimento de flexo-extensäo.

Tratamento da artrose da articulaçäo do trapézio metacarpiano do polegar pela técnica da suspensoplastia de thompson modificada / Treatment of arthrosis of the trapeziometacarpal in the thumb joint using modified Thompson suspensoplasty technique

De janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, dez pacientes que apresentavam artrose da articulaçäo do trapézio metacarpiano do polegar, estágios III e IV, na classificaçäo de Eaton & Littler (1973), foram operados pela técnica de suspensoplastia de Thompson modificada, com a reconstruçäo do ligamento intermetacarpiano do polegar, utilizando o tendäo do abdutor longo do polegar. Os pacientes (nove mulheres e um homem) tinham idade média de 66,2 anos. O seguimento médio foi de 18,2 meses. Todos apresentaram alívio do quadro doloroso, retorno às atividades diárias, em média, com 10,6 semanas. Houve ganho na força de preensäo de 28,6 por cento e na força de pinça de 31,2 por cento. A amplitude de movimento apresentou ganho de 7,3 por cento na oponência e 13,5 por cento na abduçäo. Todos os pacientes mostraram-se totalmente satisfeitos com os resultados estético e funcional finais.

Artroplastia com implante de silicone nas lesöes pós-traumáticas da articulaçäo interfalangiana proximal / Arthroplasty with silicone implant in post traumatic lesions of the proximal interphalangeal joint

Vinte e três pacientes com lesäo articular pós-traumática da articulaçäo interfalangiana proximal (IFP) foram tratados com substituiçäo articular por implante de silicone do tipo Swanson. A idade variou de 24 a 56 anos, com média de 39. A predominância foi do sexo masculino em 20 pacientes. Em 11, a articulaçäo IFP já havia sido objeto de procedimento cirúrgico prévio. Os dígitos mais afetados foram o 3º em 16 e o 4º em 7 pacientes. A rigidez articular em pré-operatório foi constatada na totalidade dos casos. A via de abordagem foi sempre dorsal. Obteve-se ganho de mobilidade articular passiva (46º) e ativa (40º). Houve um caso de fratura do implante com 60 dias de pós-operatório. O tempo médio para retorno ao trabalho foi de 63 dias e 15 pacientes retornaram ao mesmo tipo de atividade profissional anterior ao trauma.

Camptodactilia: informe de 14 pacientes con 15 dedos operados con la técnica de Millesi / Comptodactily: report of 14 cases with 15 fingers, surgically treated by the Millesi technique

Se presenta un estudio retrospectivo de 17 años de camptodactilia; 14 casos del sexo femenino con 15 dedos. Correspondieron al tipo congénito 12 y dos al adolescente. La deformidad encontrada fue moderada en 12 dedos y severa en tres. A todos se les efectuó la técnica descrita por Millesi en 1968. La valoración de resultados se basó en la clasificación de Cooney en 1991. Se obtuvieron resultados buenos en 14 dedos y pobres en uno, a quien se le hizo liberación del ligamento cápsulo-palmar y alargamiento del flexor produndo. En todos los dedos se encontró anormalidad en la inserción del lumbrical como está descrito en la literatura mundial. Esta deformidad representa un desequilibrio entre las fuerzas palmares flexoras y las fuerzas extensoras dorsales a nivel de la articulación interfalángica proximal del dedo, debido a la pérdida de fuerza de los músculos intrínsecos.

Ruptura fechada das polias digitais: seu diagnóstico clínico e reconstruçäo pela técnica de Kleinert-Bennett / Closed rupture of digital pulleys: their clinical diagnosis and reconstruction using Kleinert-Bennett's technique

A ruptura fechada das polias digitais, sem lesäo dos tendöes flexores associada, constitui-se em quadro de difícil diagnóstico clínico. Na revisäo bibliográfica efetuada, näo encontramos descriçäo de patologia idêntica. O mecanismo envolvido nos dois casos descritos é o de força intensa de flexäo do dedo que encontra um obstáculo (força de extensäo) em sentido contrário. O quadro clínico constitui-se de edema, dor, hiperplasia e aumento do diâmetro ântero-posterior (fenômeno de arco-de-corda) na fase aguda e limite de flexoextensäo e rigidez articular na fase crônica. A técnica de Kleinert-Bennett (emprego do tendäo do palmar longo, em disposiçäo ziguezague) foi utilziada para a reconstruçäo do sistema de polias. O follow-up de seis anos mostrou funçäo normal dos dedos envolvidos

Veias do dorso dos dedos da mäo / The veins of the back of fingers

A revascularizaçäo microcirúrgica dos segmentos distais dos dedos da mäo é dificultada pela inexistência de um modelo topográfico regular da rede venosa e pelo pequeno diâmetro das veias. Estabelecemos esta topografia através de venogramas retrógrados, dissecçäo sob microscopia e confecçäo de moldes plásticos do sistema venoso dorsal. Descrevemos as variaçöes anatômicas mais comuns, bem como a distribuiçäo e importância das valvas venosas. Determinamos o diâmetro médio das veias distais à articulaçäo interfalângica distal e a melhor via de acesso cirúrgico a estas veias para microanastomoses vasculares

Autoinjertos articulares totales de articulación interfalángica proximal: estudio comparativo entre injertos no vascularizados y vascularizados / Non-vascularized and vascularized autograft of the proximal interphalangeal joint: comparative study

Se presenta la historia, técnica quirúrgica y resultados de los trasplantes no vascularizados y vascularizados (comparándolos entre ellos) para reemplazar articulaciones interfalángicas proximales rígidas. Los resultados obtenidos son alentadores